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                2020年安徽省教師資格申請人員體檢表

                時間:
                2020-11-07 11:45:01
                作者:
                陳老師
                閱讀:
                來源:
                安徽教師資格證考試
                安徽省教師資格申請人員體檢表
                姓名   年齡   性別   婚否   民族   相  片
                申報學科   身份證號   聯系電話  
                既往病史(本人
                如實填寫)
                 

                 
                 
                 

                 
                 
                 
                裸眼視力 矯正視力 矯正度數  
                醫師意見:
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                簽名:
                辨色力   眼病  
                聽力 左耳             米 右耳               米
                嗅覺   鼻及鼻竇  
                面部   咽喉  
                口腔唇腭    
                其它  

                 
                 
                 
                身高             Cm 體重 Kg 醫師意見:
                 
                 
                 
                 
                簽名:
                淋巴   脊柱  
                四肢   關節  
                皮膚   頸部  
                其它  
                 
                (粘貼檢查單處)

                 
                 
                 
                 
                營養狀況    
                醫師意見:
                 
                 
                 
                 
                簽名:
                血   壓  
                心臟及血管  
                呼吸系統  
                腹部器官  
                神經及精神  
                其它  
                心 電 圖   簽名:




                血常規   簽名:
                尿常規   簽名:
                轉氨酶   簽名:
                胸 部 透 視   簽名:
                體檢結論  
                                                                負責醫師簽字:
                體檢醫院
                意    見
                 
                                                                體檢醫院公章
                                                              年      月      日 

                  說明:負責醫師作體檢結論要填寫“合格” 、“不合格“兩種結論,并說明原因。

                附件下載:安徽省教師資格申請人員體檢表

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