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安徽中小學教師資格申請人員體檢表(非幼兒園申請人用)

時間:
2018-12-21 17:04:30
作者:
張老師
閱讀:
來源:
安徽教師資格證
安徽中小學教師資格申請人員體檢表
體檢號:                           
 
 
姓 名
   
年 齡
   
性 別
   

 
 
 
 
民 族
   
籍 貫
   
婚 否
 
現住所   聯 系
電 話
 
 
既 往 病 史
(本人如實填寫)
1.肝炎 2.結核 3.皮膚病 4.性傳播性疾病
5.精神病 6.其他(請注明) 
受檢者確認簽字: 
 
 
 
 

 
 
 

 
 
 
 
裸 眼
視 力
 
矯 正
視 力
 
矯 正
度 數
 
醫師意見和 簽 名 眼科
 
 
耳鼻喉科
 
 
 
口腔科
辨色力   眼病  
 
聽 力
 
左耳 米
 
右耳 米
 
其他
 
 
 
嗅覺
   
鼻及鼻竇
 
 
面 部
   
咽 喉
 
口 腔唇 腭    
 
其 他  
 
 
 
 

 
 
 
 
 
血 壓 毫米汞柱 心 率 次/分鐘  
醫師意見
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
簽名
神經及精神  
發育及營養狀況  
肺及呼吸道  
心臟及心血管  
 
腹部器官
 
 
其 他  
 

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